Брайт презентациясымен туылған нәрселер көп қауіп-қатерге толы. Осыған байланысты жүкті әйелдерді жеткізу процесіне дайындау алдын-ала жүзеге асырылады. Бұл құбылысты егжей-тегжейлі қарастырайық, біз ата-аналық қамқорлықты жүргізудің ерекшеліктерін, баланың сыртқы келбеті процесінің асқынуын сипаттайтын боламыз.
Клиникалық препараттармен жұмыс істеудің биомеханизмі
Дәрігерлер босануға дайындалудан бұрын ұрықтың жағдайы өзгергенін тексеру үшін бірнеше күн бойы бақылауды жүргізеді. Туылудың басталуымен әйел босану бөлмесіне барады. Кіші жамбас тұсаукесерінде еңбектің механизмі келесідей:
- Баланың кішкентай глюттерін ананың кіші жамбасына салып, туған арнасының бойымен қозғалады. Процесс глютеальді сызық - бұл баланың торты кірістіруі болып табылады. Содан кейін оның жамбас бөлігі кішкене жамбастың қуысына өтеді. Жекпе-жектерде бөкселер баяу төмендеп, кіші жамбасқа тереңірек кіреді. Бір жамбас екінші жағынан төмен түседі. Ол тікелей сымдық нүкте ретінде әрекет етеді, мысалы, кішкентай бөрене бас басқышта.
- Ішкі бұрылыс. Бөкселердің айналуы бар. Сонымен қатар, алдыңғы жақты жалғыз артикуляцияға жақындайды, ал артқы жағы сакрумға бағытталған.
- Бөкселерді кесу және атқылау. Бұл миокаль аймағы арқылы нәрестенің алдыңғы артқы жағын бекітіп болғаннан кейін пайда болады. Сондықтан жамбас соңы туады. Бұл жағдайда омыртқаның күшті жанама иілісі болады. Аралас тетікпен бір-екі аяғы шығады.
- Иық діңгегі туылған. Ішкі айналу бастың икемділігіне бір мезгілде келеді. Жыртқыштық белдемді басынан бұрынғыдай басталады - көлденең өлшем босанған әйелдің жамбасына салынған.
- Бастың тууы. Тығыз күйде пайда болады. Субокупицалық фосса бүйір сүйектің доғасы арқылы белгіленеді. Осыдан кейін баланың сәбиі, маңдайы, тәжі және басының арты бірте-бірте туады.
Хром жеткізу қалай басталады?
Клиникалық препараттардағы прекурсорлар бас ауруы кезіндегі жалпы процестен бұрынғыдан ерекшеленбейді. Осындай акушерліктерге мыналар жатады:
- тығынның кетуі ;
- тұрақты үзілістер;
- амниотикалық сұйықтықтың ағуы.
Алайда, туылу процесінің дереу басталуының кейбір ерекшеліктері бар. Сондықтан қуғынның басталуы жатырдың толық ашылмаған кезде басталуы мүмкін. Бұл жамбастың ұшының кішірек өлшеміне байланысты, бастың басымен салыстырғанда. Осыған орай, босанудың алғашқы кезеңінде әйелге төсек демалысын сақтауға мәжбүр болады. Бұл жеткізу процесінің асқынуын болдырмайды.
Клиникалық презентацияда туылу қалай?
Клиникалық презентация бойынша еңбек өтілі акушерлермен толығымен бақыланады. Бала туудың төленуін қамтамасыз етудің негізгі қағидасы баланың дұрыс жағдайын сақтау болып табылады. Аяқтар аралық бойымен созылады. Жеміс оларды кеудеге жібереді. Алдымен нәресте кеудеге, сосын скапуляның төменгі сызығының шетіне шығады. Тек содан кейін, қолдар, иық белдеуі шығады және басы туады.
Клиникалық презентацияда еңбектің негізгі түйіндері:
- аяқтың жоғалуын болдырмау;
- тұтқалар мен бастарды алып тастау қажеттілігіне көмектесу (асфиксияны болдырмау үшін);
- эпизиотомияны енгізу (бастың тез туылуы үшін).
Pelvic презентациясы - кисарий немесе табиғи туылу?
Ананың жесірінде нәрестенің бұл түрін, мысалы, ұрықтың жамбас презентациясы сияқты, туылу немесе кезарьды дәрігерлер ғана анықтайды. Бұл жағдайда дәрігерлер табиғи босану туралы айтады. Бірақ әрдайым бұл жеткізу түрі рұқсат етілмейді. Кеуде тұсқағазы бар кесари бөлімінің көрсеткіштері арасында атап өту қажет:
- еркек ұрықтың мойны;
- туылу процесінің мерзімінен бұрын басталуы;
- жаяу жүру;
- босанған әйелдің тар жамбасы;
- Еңбек кезінде бастың күшейтілген кеңею қаупі;
- үлкен немесе керісінше - кішігірім жеміс (кемінде 2,5 кг немесе одан да көп);
- кеуде қуысының шыңырауының болуы;
- созылмалы гипоксия;
- басқа асқынулардың болуы.
Табиғи құбылыстардың кіші жамбас тұсаукесері мүмкін бе?
Акушерлер бұл сұраққа оң жауап береді. Түйіршіктердің туа біткен таблеткалары ұрықтың glutealateral және pure gluteal орналасуымен орындалады. Бұл жағдайда дәрігерлер классикалық туылуына мүмкіндік беретін жүктіліктің кейбір ерекшеліктерін ескереді:
- кеуде қуысының шегеді болмауы;
- кішігірім жемістер;
- жамбастың қалыпты мөлшері;
- Жатыр мойнының уақтылы ашылуы;
- ұзақ мерзімді жүктілік.
Цовьянов үшін жамбас презентацияларымен туылу
Клиникалық препараттарда еңбектің ерекшеліктерін ескере отырып, осындай босанушылармен жиі Цовьяновтың басшылықты қолданатындығын атап өту керек. Мақсаты - босану кезінде дене мүшелерінің қалыпты орналасуын қадағалау. Сондықтан нәрестені шығарып тастау кезінде аяқтың әрқашан түзетілуі және денеге (кеудеге) қысым жасалуы керек.
Сонымен қатар, баланың қолдарын аяқтарын ұстап тұрып ұстаңыз. Бұл бұзылуды болдырмайды. Аяғы бастың икемді позициясын сақтайтын тұлға деңгейінде орналасады. Бұл позицияда ұрықтың денесі конус тәрізді болады. Ең үлкен көлемге иық деңгейінде (диаметрі 42 см) жетеді. Иық болғаннан кейін бастың пайда болуы қиындықсыз өтеді. Жеткізілім кіші жамбас препаратымен орындалады.
Бризді жеткізудің қиындығы
Тактикаларды дұрыс таңдау және жеткізу гранттарының кезектілігін сақтау асқынулардың дамуын болдырмайды. Алайда, бұл әрдайым болмайды. Ықтимал бұзушылықтардың ішінде дәрігерлер кіші жамбас тұсаукесерінде келесідей жұмыс күшін шақырады:
- амниотикалық сұйықтықты мерзімінен бұрын босату;
- корпустың және кеуде қуысының бөліктерін жоғалту;
- еңбек қызметінің негізгі әлсіздігі;
- ұрықтың өлімі (киндік сымның жамбас қабырғасына 10 минуттан артық ұзарған кезде);
- амниотикалық сұйықтықпен ұмтылу;
- несбаланбаған, тырнақша.
Pelvic презентациясы - мерзімінен бұрын жеткізу
Ұрықтың жамбас тұсаукесерімен туылған нәрселер жиі белгіленген уақытқа дейін басталады. Бұл жатыр мойнындағы асқазан бөлігінің артық қысымымен байланысты. Осы фактіні ескере отырып, тұрақты кіші жамбас презентациясы бар әйелдер 38-39 аптада ауруханаға жатқызылады. Жүкті жүкті мұқият дайындап, жатыр мойыны мен ұрықтың ашылуын қадағалаңыз. Бұл жеткізу процесінде асқынулардың дамуына жол бермеуге көмектеседі.