Mantoux тесті диагностикалық зертханалық зерттеулерге жатады. Туберкулездің алдын алу және ерте диагностикалау мақсатында балалар жасалады. Бұл әдісті, оның өткізілу ерекшеліктерін егжей-тегжейлі қарастырайық және алынған нәтижелерді бағалауға назар аударайық.
Mantoux үлгісі
Туберкулиндік үлгінің құрамы күрделі. Препараттың негізі туберкулин болып табылады. Ол адам мен ірі қара микобактерияларының мәдениетінің қоспасынан жасалады. Алдын ала термиялық өңдеу кезінде олар уландырғыш арқылы тазарып, трихлоруксус қышқылымен тазартылады. Препараттың соңғы сатысы этил спирті мен эфирмен қоспаны өңдеу болып табылады. Бұл компоненттер консервативтік рөл атқарады.
Ағымдағы базадан басқа туберкулин, Mantoux тесті мыналарды қамтиды:
- фосфаттардың тұздары;
- натрий хлориді;
- фенол;
- тұрақтандырғыш «Twin-80».
Mantoux тесті - қашан?
Бұл үлгіде туберкулиннің ағзаға енгізілуіне жауап ретінде айтылған. Инъекция орнында шағын қабыну ошақтары пайда болады. Оның өлшемдері рәсімнен кейін дереу бағаланады. Бірінші Mantoux тесті сынғаннан кейін 12 айдан кейін жүзеге асырылады. Бұрынғы тест 2 айдан кейін BCG вакцинациясы ауруханада емделмеген кезде рұқсат етіледі.
Жиі қиын туылу, ұрықтың жағдайлары вакцина енгізуге жол бермейді. Мұндай жағдайларда BCG құрастырмас бұрын, туберкулинді сынау алдын ала жасалады, Mantoux. Бұл баланың инфекциясын Кохтың шоққышымен бірге алып тастауға мүмкіндік береді. Осыдан кейін зерттеу жыл сайын 1 рет жүргізіледі. Егер туберкулинді енгізуге реакция ұлғаятын болса, баланың ата-анасы немесе онымен жақын қарым-қатынаста болған жақтары Кохтың таяқшасын анықтайды, үлгісі жылына 2-3 рет өткізіледі.
Mantoux тестінің әдістемесі
Бұл сынақты орындау үшін арнайы шприц қолданылады. Препарат интрадирленген түрде, білек ішкі бетінің ортаңғы бөлігіне енгізіледі. Алдын ала дайындық талап етілмейді, кез келген уақытта жүзеге асырылады. Дәрігерлер ата-аналарға баланы алгоритмі Mantoux тестілеуі туралы алдын-ала хабарлайды:
- Антисептикалық мұқият мақтадан жасалған мақта әкімшілік ету аймағына қарайды.
- Ине жоғары қарай бұрылады, терісі сәл созылады.
- Ине шұңқыры теріңізге толығымен кіргізіліп, сәл көтеріліп, препаратты инъекциялайды.
- Осыдан кейін бірнеше минуттан кейін жоғалады кішкентай ісік пайда болады.
- Mantoux үлгісіндегі препараттың дозасы 0,1 мл-де қамтылған 2 ТЭ (туберкулез агрегаттары) болып табылады.
Mantoux тестінің нәтижелері
Mantoux тесті жүргізілгеннен кейін нәтиже 72 сағат өткеннен кейін бағаланады. Инъекция орнында папула пайда болады. Оның мөлшері диагностикалық маңызы бар. Сырттай, бұл тығыздау тері жамылғысының үстінен көтерілген, дөңгелектенеді. Бұл сезімтал лимфоциттермен теріні қанықтырудың нәтижесі.
Папуладағы жеңіл қысыммен, ол ақшыл түске ие болады. Үлгі өлшемдері жақсы жарықтандырумен мөлдір сызғыш арқылы бағаланады. Ол білекке көлденең орнатылған. Бұл ретте қызыл шеңберді ескермей, тығыздағыштың өлшемін есептеңіз. Бұл патогенді енгізуге органның реакциясының нәтижесі, норма. Mantoux тестін өткізгеннен кейін балаға нәтижені бағалауды тек педиатр дәрігері ғана жүзеге асырады.
Negative Mantoux тесті
Mantoux тестін бағалау жүргізілгенде дәрігерлер теріс нәтижелерді сирек жазып алады. Бұл папула өлшемі 1 мм-ден аспаса немесе толық болмаса айтылады. Ол қоздырғышы бұрын денеге кірмегенін немесе 10 апта бұрын пайда болған инфекцияның жоқ екенін көрсетеді. Бұл нәтиже перзентханада БЦЖ-ға вакцинацияның жоқтығын көрсетеді.
Күдікті Mantoux сынағы
Нормасы төменде сипатталған Mantoux сынағы күмәнді нәтиже болуы мүмкін. Бұл 2-4 мм папула өлшемінде айтылады. Сондай-ақ, мұндай реакциямен тек жеңіл қызаруы мүмкін. Сондай-ақ, инъекция алаңы сумен байланыста болған кезде де пайда болады. Дәл нәтиже үшін күмәнді нәтиже қысқа мерзімде қайта диагнозды талап етеді.
Оң Mantoux тесті
Туберкулинді сынау оңтайлы деп есептеледі, егер тығыздағыш мөлшері 5-16 мм. Бұл нәтиже туберкулездің қоздырғышына белсенді иммунитеттің болуын көрсетеді. Бұл реакцияны өзгерту баланың бұрын жұқтырғанын анықтауға көмектеседі. Бұған қоса, БЦЖ-мен бұрын вакцинацияланған балаларда оң нәтиже байқалады. Оң үлгідегі келесі нұсқалар ерекшеленеді:
- әлсіз оң - 5 мм-ден артық;
- орташа қарқындылығы - 10-14 мм;
- көрсетілген - 15-16 мм.
Туберкулинге алғашқы оң реакция бастапқы инфекцияны көрсете алады. Дегенмен, тіпті осындай нәтиже диагноз қою үшін пайдаланылмайды - қысқа уақыт ішінде үлгіні бақылауды және қайталауды талап етеді. 2-3 жастағы балаларда мандуковтың оң сынағы мұқият, дифференциалды диагнозды талап ететін поствакцинальді аллергия ретінде қарастырылуы мүмкін.
«Туберкулиндік сынақтың кезегі» диагнозы - бұл не?
«Туберкулиндік сынақтан өту» термині зерттеудің теріс нәтижесі оң болған жағдайда жағдайды анықтау үшін қолданылады. Бұл жағдайда диагнозда пайдаланылатын келесі белгілер, критерийлер бөлінеді:
- бастапқы диагноз күмәнді немесе оң нәтиже берді;
- пост-инъекция папула мөлшері 17-20 мм дейін өсті;
- Келесі үлгідегі папула мөлшері алдыңғы 6 мм-ден көп.
Айта кету керек, бұл үлгімен берілген ауру туралы қорытынды жасауға мүмкіндік бермейді. Кейбір жағдайларда инъекция алаңында пайда болған дорбаның өсуі аллергиялық реакцияның нәтижесі болып табылады. Инфекция нұсқасын алып тастау үшін, дәрігерлер біраз уақыттан кейін қосымша диагностика жүргізеді. Көп жағдайда балалардағы туберкулинді тестілеуі өткен жылы туберкулездің даму тарихын көрсетеді.
Туберкулинді сынаудың асқынуы
Mantoux туберкулинді тесті - патогеннің әлсіреген жасушалары ағзаға енгізілетін процедура. Осыған байланысты асқынулар мүмкін. Туберкулинді балаларға енгізудің жиі салдары аллергиялық реакция болып табылады. Басқа жанама әсерлерден басқа, мыналарды ажырату керек:
- дене температурасының көтерілуі;
- тыныштық;
- айналудың пайда болуы;
- айнуы;
- құсу;
- инъекция аймағында қатты қышу;
- тыныс алу процесінің бұзылуы.
Mantoux сынағы - қарсы көрсеткіштер
Ересектердегі Mantoux тесті оның белгісіздігі себепті орындалмайды. Балаларға әрдайым мүмкін емес. Кез-келген препарат сияқты, туберкулиннің де қолдануға қарсы қасиеттері бар. Егер олар қол жетімді болса, зерттеу мерзімі белгісіз қалдырылады. Mantoux тесті мына жағдайларда мүмкін емес:
- баланың жасы 12 айдан аз;
- Терінің аурулары;
- шығу тегіне қарамастан, аурудың кезеңі;
- карантин саласындағы баланы табу;
- аллергиялық реакциялар ;
- эпилепсия;
- өткен тест 4 аптадан аз уақыт өткен соң.
Mantoux үлгісіне балама
Mantoux тесті әрдайым мүмкін болмағандықтан дәрігерлер туберкулезді диагностикалаудың балама әдістерін пайдаланады. Белсенді пайдаланылатындар:
- иммунограмма;
- Сусловтың сынағы.
Екі әдіс де венозды қанның сынамасын зерттеуге арналған. Мысалы, иммунограмманы жүргізу кезінде дәрігерлер инфекциямен күресу үшін қанша жасуша шығаратындығын анықтайды. Нәтижелер дененің патогенге қарсы тұру қабілетін бағалайды. Қолайсыздық - жұқтыру жағдайлары туралы толық бейнені анықтау, қазіргі кезде аурудың болуын анықтау мүмкін еместігі.
Суслова сынағы туберкулинді қосқан қан үлгісін зерттеуге негізделген. Біраз уақыттан кейін қан түзілуінің жағдайы микроскоптың көмегімен бағаланады. Бұл әдіс 100% ақпараттық құндылыққа ие емес. Ол тек дәрігерлерге Кочтың шоқынуымен ықтимал инфекцияны болжауға көмектеседі. Осыған байланысты бірінші мүмкіндікте ауруды анықтай алатын Mantoux тесті жүргізіледі.