Акушерияда «туу туралы жарақат» термині әдетте туа біткеннен кейінгі нәрестелер мен ағзалар мен жүйелерге залал келтіреді. Мұндай патологиялардың көптеген түрлері бар және олардың әрқайсысы белгілі бір қауіпті.
Жану травмасының түрлері
Барлық жарақаттар, жеткізілгенде, бөлуге болады:
- жаңа туылған нәрестенің жарақаты;
- босану кезінде әйелдің жарақаты.
Туылған арнаның өтуі кезінде жиі зақымданған жеміс бар. Баланың жалпы жарақаттарының арасында:
- Жұмсақ тіннің зақымдануы - абразиялар, сызаттар, тері астындағы тіндерге, бұлшық етге, туа біткен арнаға, цефалотеремге зақым келеді.
- Тірек-қимыл аппаратының жарақаттары: клавицаның, феморлардың, иықтың, сүйектердің қабынуы, сүйегінің сүйектеріне зақым келтіруі.
- Ішкі мүшелердің зақымдалуы: бауырдағы қан кетулер, бүйрек үсті бездері, көкбауыр.
- Орталық жүйке жүйесінің зақымдануы: бас сүйек-ми жарақаты, жұлынның зақымдануы.
- Перифериялық жүйке жүйесінің зақымдалуы: брексиялық плексусқа - Дюшен-Эрба парезі / параличі немесе Дежериин-Клапке парализі, жалпы паралич, диафрагма парезі, бет нервінің зақымдалуы.
Әйел туған кезде туындаған зиянның арасында мыналарды ажырату қажет:
- қынапты созу және жырту ;
- перинездің жарылуы;
- жатырдың, жатыр мойынының тұтастығын бұзу.
Жаңа туылған нәрестелерде туылған жарақаттар
Неонаталдық жарақаттар көбінесе жеткізу процесін бұзу, туылудың тактикасы себеп болады. Осының салдарынан терінің зақымдануы, тері астындағы май - туудың травмасының жиі көрінісі. Олардың ішінде:
- сызаттар;
- абразивалар;
- petechiae;
- экхимоз.
Мұндай зақым нәрестені көрнекі тексеру арқылы анықталады. Ішкі органдар мен жүйелер өте қауіпті. Олардың ерекшелігі бірнеше күн бойы және тіпті аптада симптомдардың болмауы. Оларды анықтау үшін қосымша зерттеу әдістері қажет. Нәтиже емдеу уақытына және туудың жарақаттануына байланысты.
Анасында туылу жарақаты
Анада босану кезінде жарақаттану, дұрыс емес әрекеттерден, сондай-ақ ірі ұрықтың мөлшерінен туындайды. Вулвардың жарылуы жиі кездеседі аймағында лабии минора, клитория және кішкентай жарықтар немесе шерге. Төменгі бөлігінде қынаптың жарақаты көбінесе перинэяның жарылуымен біріктіріледі, ал жоғарғы бөлігі жарақат алса, вагинальды және жатыр мойыншалы қоймасы жарақат алады. Вагинаның орташа үштен бірі созылу қабілеті жоғары болғандықтан сирек жарақат алады. Перинэяның жарылуы көбінесе екінші кезеңде жүреді.
Туған жарақаттар - себептері
Патологияның ықтимал себептерін талдау бұзушылықты тудыратын 3 негізгі факторларды анықтауға мүмкіндік берді:
- ана жағдайына байланысты;
- ұрықтың жай-күйімен байланысты;
- туа біткен үрдістің тетігі «акушерлік жарақат» деп аталды.
Осылайша, «аналар» факторларының арасында акушер-дәрігерлер жиі аталады:
- ерте немесе керісінше, кеш ұрпақты болу жасына;
- gestosis;
- анатомиялық тар жамбас;
- жатыр гипоплазиясы ;
- Жүкті әйелдердің аурулары: жүрек-қантамырлық бұзылыстар, эндокриндік, гинекологиялық аурулар;
- ерте жүктілік;
- зиянды еңбек жағдайлары.
Балаларда туудың жарақатына себеп болатын себептердің үлкен тобы - бұл нәрестеге тікелей қатысы бар нәрселер. Осылайша бұзушылықтар жиі кездеседі:
- кіші жамбас презентациясы;
- су тапшылығы ;
- кішкентай жамбаста бастың дұрыс орналасуы;
- мерзімсіздік;
- ұрықтың үлкен мөлшері;
- ішек-қарын гипоксиясы ;
- ішек дамуының бұзылыстары;
- асфиксия.
Омыртқаның мойын омыртқасының туу кезінде жарақаттануына байланысты, еңбекке қабілетсіздіктің арасында айырмашылық керек:
- жылдам немесе керісінше ұзартылған еңбек;
- еңбек қызметі болмаған кезде ырғақты ынталандыруды жүзеге асыру;
- үйлесімсіз генерикалық қызмет;
- акушерлік көмек құралдарын негізсіз пайдалану (аяқты қосыңыз, акушерлік портерді енгізу, экстракторды пайдалану).
Босанудағы сынықтар
Баладағы босану кезінде мұндай жарақат көбінесе дұрыс акушерлік нұсқаулықпен байланысты. Көбінесе, клавикулаға, қолдың немесе аяғының сүйектері (презентация түріне байланысты) зақымдалады. Клиникадағы субпериостальды сынулар дәрігерлердің 2-3 күннен кейін анықталады. Осы уақытта зақымдану учаскесінде тығыз ісік пайда болады. Сүйек сүйегінің жылжуына байланысты, жасөспірім тұтқалары бар белсенді қозғалыстарды орындай алмайды, бірақ ол пассивтікке тырысқанда, ол жылай бастайды.
Иық немесе жамбастың сынуы аяқтың қозғалысы болмаса, ісінуі, деформациясы, зақымдалған қолдың қысқаруы байқалады. Осы түрдегі жарақат алған жағдайда, гипс таңбалы жарақат алған қолды алдын-ала репозициялаумен қолданылады. Колябонның сынуы болған жағдайда, бала Дезо бинтіне қойылады, анасына қосымша жаңа туылған нәрестенің шапшаң жұлынуы ұсынылады.
Омыртқаның жарақаты
Омыртқаның туған жарақаттары сәбилерде жиі кездеседі. Бұл патологияда түрлі бұзушылық түрлері болуы мүмкін:
- жұлындағы қан кету;
- жұлынның қысылуын, үзілуі.
Жұлынның жарақаттарының көзге көрінбейтін көрінуі мүмкін, бірақ айқын клиникалық көрініспен жүреді. Омыртқа шокының белгілері бар:
- бұлшықет пен бұлшықет гипотензиясы;
- рефлекстердің болмауы;
- әлсіз ұзын дауыстап;
- диафрагматикалық тыныс алу.
Бұл патологияны дамыту нәрестенің респираторлық жеткіліксіздігінен өлім қаупінің жоғары болуымен қатар жүреді. Мұндай туудың жарақаты, асфсихия, ол мүмкін болмайтын, баланың өліміне әкелуі мүмкін. Оқиғалардың оңды дамуымен омыртқаның соққысынан біртіндеп регрессия байқалады. Осылайша, гипотензияны ауыстыру кезінде спаститалия, вазомоторлық реакциялар, терлеу, жүйке және бұлшықет тіндерінің трофикасы жақсарады. Жеңіл жарақаттар неврологиялық симптомдардың пайда болуымен бірге жүреді: бұлшықет тонусының, рефлекстердің және мотор реакцияларының өзгеруі.
Жаңа туылған нәрестелерде бастан туған нәресте травмалары
Іштегі туа біткен жарақаттар - туудың арна басының қысылуының салдары. Ұрықтың мөлшері кішкене жамбасқа сәйкес келмесе немесе еңбек қызметі бұзылса (ұзартылған еңбек) болса, бұл бұзушылық орын алады. Инкасраниальды жарақат дерлік қан ұйығышымен бірге жүреді, ол локализацияға байланысты:
- эпидуральды - ішкі цефалоэматематтар ұзын мата мен сүйек сүйектерінің арасында орналасады;
- субдваральды - қан кету қатты және арахноидтік медолла арасында локализацияланған;
- Subarachnoid - субарахной кеңістігінде орналасқан;
- Intraventricular - бүйірлік қарыншаның қуысына дейін созылады;
- паренхиматикалық - гематоманың сипаты бар мидың затына қан кету;
- аралас - ми қабықшаларының, қарыншаның, мидың заттарының көп мөлшеріндегі қан кетулер.
Нерв жүйесінің туа біткен жарақаттары
Босану кезінде орталық және перифериялық жүйке жүйесіне зақым келтіру мүмкін. Патологиялық процесс көбінесе тамырлар, плексус, перифериялық және крандық нервтерді қамтиды. Перифериялық жүйке жүйесінің жалпы зақымдалуы арасында жиі кездеседі:
- брексиялық плексустың парезі;
- Duchenne-Erba парезі - плексус пен тамырларға зақым келтірумен байланысты;
- Дейрин-Клумпке төменгі акушерлік парездері - плексус немесе тамырлар әсер етеді, бұл дистальды қолдың бұзылуына әкеледі.
Орталық жүйке жүйесінің туа біткен жарақаттары ерте кезеңде тән белгілердің болуымен анықталады:
- бұлшықет тонусы азайды;
- қол мен аяқ қозғалысын шектеу;
- Бұлшық айналасы;
- диспнияның пайда болуы;
- цианоз;
- тыныс жетіспеушілігі.
Туған жарақаттар - симптомдар
Туған жарақаттарының белгілері соншалықты көп, дәрігерлер оларды бірнеше ірі топтарға біріктіреді - қандай органдардың зақымдануына байланысты. Мысалы, бастың туудың жарақаты келесі құбылыстармен бірге жүреді:
- алаңдаушылық;
- ұйқының бұзылуы;
- мойын бұлшық еттерінің қаттылығы (артық тонна);
- регургия;
- құсу;
- nystagmus (көздің қабырғаларының еріксіз жылдам ырғақты қозғалысы);
- страбизм;
- баяу;
- түрлі бұлшықеттердің тітіркенуі, конвульсиялар.
Жұмсақ тіндік жарақаттардың негізгі белгілері:
- сызаттар, сызаттар;
- қан кету.
Сүйек жүйесінің травматизациясы туралы айтады:
- белсенді қозғалыстарды шектеу;
- зақымдану жағында пассивті қимыл қозғалыстарымен ауыратын реакция (жылау);
- бүлінген сүйектің деформациясы және қысқаруы.
Туған жарақаты - диагноз
Жатыр мойны аймағының туу жарақаты диагноз кезінде қиындық туғызбайды - баланың басы зақым бағытына ауысады, қарсы жағынан бұлшықет тонусының жоғарылауы байқалады. Дегенмен, ішкі органдардың зақымдалуы аппараттық-зерттеу әдістерін жүргізуді талап етеді. Анықтау үшін қолданылатын әдістердің ішінде:
- қолды емдеу және пальпациялау, басы;
- Ұсынылатын зиянды ультрадыбыспен;
- радиография;
- функционалдық сынақтар.
Туғаннан жарақат алу
Туған кездегі жарақат анықталған кезде, балалық күтім толық бақылауды және асқынуларды болдырмайды. Анам дәрігерлерден толықтай құрметтелуі керек нақты ұсыныстар алады. Тұтастай алғанда, туу жарақаттарының терапиясы төмендегілерге дейін төмендейді:
- зақымдалған жұмсақ тіндердің жұқтырылуын болдырмау;
- бұлшықеттің тонусын арттыру үшін массаж, медициналық гимнастиканы өткізу;
- зақымдалған аяқтың иммобилизациясы;
- хирургиялық түзету (ішкі қан кету жағдайында, мысалы, тортиколлис);
- жүйке жүйесіне зиян келтіретін синдромдық ем.
Бала туудың жарақаттарының салдарлары
Балалар туылудан кейін физикалық және ақыл-есінің төмендеуіне жол бермеу үшін аналар өздерінің барлық тағайындауларын орындауы керек. Дегенмен, туа біткен жарақат әрдайым таласпайды. Бүйрек үсті безіне қан кетуден өткен көптеген нәрестелер созылмалы бүйрек жетіспеушілігін дамытады. Орталық және перифериялық жүйке жүйесіне зақым келтіргендер ең қауіпті болып табылады, оның болжамдары мен салдары неврологиялық бұзылулардың ауырлығына байланысты.