Қазіргі заманғы хирургиялық емдеу әдісі арнайы инструмент - эндоскоптың арқасында қол жеткізілетін үлкен эндоскопиялық араласуды қажет етпейді. Лапароскопия эндоскопияның ең көп тараған түрлерінің бірі болып табылады. Қарастырайық, бұл - лапароскопия, қандай жағдайларда қолдануға болады.
Лапароскопия - бұл не?
Ішкі органдарда ашық әдіспен өткізілген операциялар патологиялық фокустыққа жету үшін бірден көп кесу қажет. Эндоскопиялық операциялар әртүрлі түрде жүргізіледі: денеге қол жеткізу үшін маталарды жарақатпай, кішкентай пункцияны жасауға немесе табиғи жолдар арқылы эндоскопты енгізу керек. Медициналық эндоскоп - ұзын түтік, оның соңында жарық көзі қосылған және монитордағы суретті көрсететін микро-камера. Оған қоса, операцияға қажетті аспаптар жұқа түтіктер арқылы органға жеткізіледі.
Эндоскопиялық хирургия кез-келген медицина саласында кең ауқымды операцияларды жүзеге асырады. Лапароскопия - іш және жамбас мүшелеріне қолданылатын әдіс. Бұл жағдайда эндоскоп лапароскоп деп аталады. Лапароскопияның бірнеше түрі бар: медициналық, диагностикалық және бақылау. Терапевтикалық - консервативті (дәрі-дәрмекпен емдеу) немесе хирургиялық болуы мүмкін минималды инвазиялық манипуляция. Диагностика және бақылау әдістері ішкі ағзалардың жағдайын бейнелеу үшін қолданылады.
Диагностикалық лапароскопия
Лапароскопты диагностикалау үшін пайдалану клиникалық жағдайларды табудың соңғы сатысы және дәстүрлі клиникалық зерттеулер жасалмаған жағдайларда олардың себептері болып табылады. Көбінесе, бұл дифференциалды диагнозды жүргізу кезінде туындайды. Жиі зерттеу жүргізіледі:
- іштің қуысында, жамбас аймағында ісік жасушалары;
- түсініксіз генездің тұрақты ауру синдромдары;
- белгісіз себептермен бедеулік ;
- эктопиялық жүктілікке күдік;
- күмәнді белгілері бар іш қуысының өткір хирургиялық аурулары.
Көптеген жағдайларда диагностикалық лапароскопия бедеулікпен жүз пайызға сенімділік береді, себебі дәрігер ең аз ауытқуларды көре алады. Кейде диагностикалық манипуляциялар анықталған патологияларды хирургиялық емдеумен (ісіктерді жоюдан, адгезиядан, асқазан эндометриясын алып тастаудан және т.б.) біріктіріледі.
Хирургиялық лапароскопия
Лапароскопиялық операциялар микроскоптың секілді және үлкен көрінуді қамтамасыз етеді, өйткені қолданылған құрал қырық есе арттырады, оптика арқасында басқарылатын орган түрлі бұрыштарда тексеріледі. Лапароскопия, дәстүрлі техника сияқты, жоспарлы түрде орындалуы мүмкін (мысалы, өт шығару ) немесе төтенше жағдай болуы мүмкін (аппендицит лапароскопиясы).
Лапароскопия - қанның жоғалуы мен әлсіздіктің төмендеуімен жүзеге асырылатын араласу. Ең кішкентай кескіндердің арқасында операциядан кейінгі жаралар көрінбейді, бұл әсіресе жас әйелдер үшін өте маңызды. Кавита операциясынан айырмашылығы лапароскопияға ұзақ уақыт госпитализация және кереуеттің тынығуын сақтау талап етілмейді.
Лапароскопия - көрсеткіштер
Лапароскопия операциясы келесі жалпы жағдайларда орындалады:
- өт қабының қабынуы, оған бетондардың болуы;
- кварцтық циста;
- Қосымшаның қабынуы;
- шұңқырдың шұңқыры;
- umbilical chernia;
- Диафрагманы диафрагманың ашылуының шұңқыры;
- бауырдың кистасы;
- фаллоптық құбырларға кедергі жасау ;
- жатыр миомасы;
- эндометриоз ;
- жатырдың, қынаптың болмауы;
- бүйрек үсті безінің ісіктері;
- жабысқақ процесс;
- зәр шығаруды ұстамау;
- қатерлі ісіктің алғашқы кезеңдері;
- ұйқы безінің некрозы;
- семіздік.
Лапароскопия - өткізуге қарсы
Лапароскопиялық көрсеткіштерге келесілер жатады:
- іріңді перитонит;
- өткір бүйрек немесе бауыр жетіспеушілігі;
- ми қан айналымының өткір бұзылуы;
- жүрек немесе тыныс алу жүйесінің жұмысында елеулі ауытқулар;
- ішек тосқауылдары;
- жақында ашылған операцияларды өткізді;
- кеш мерзімде;
- геморрагиялық шок;
- жамбастың маңызды адгезиялық процесі;
- жиі ауруымен ауыратын бронхиалды демікпе;
- анестезияға аллергия.
Лапароскопия - хирургияға қалай дайындалуға болады?
Егер науқасқа лапароскопия тағайындалса, оны қалай дайындауға болады, дәрігерге барып түсіндіреді. Операциядан бұрын диагностикалық манипуляциялар (қан, зәр анализі, электрокардиограмма, рентген, ультрадыбыстық және т.б.) жиі орындалады, науқасқа берілген аурулар, операциялар, аллергиялық реакциялар туралы сұрақ туындайды. Интервенцияға дайындалу келесілерді қамтуы мүмкін:
- лапароскопиядан бірнеше күн бұрын - май, қуырылған, тәттілер, газдалған және алкоголь өнімдерін тұтынуды болдырмайтын шлактасыз диетаға сәйкестігі;
- операциядан 12 сағат бұрын ішу және ішуден бас тарту;
- Інекшелерді жамбас арқылы тазарту (операцияға дейін немесе таңертең алдында);
- Белгіленген күні - душ пен дезиляция аймағын алып, оны қолдануға болады.
Лапароскопия қалай жүргізіледі?
Лапароскопия, күрделі жұмыстарды орындау әдісі арнайы дайындықтан өткен тәжірибелі жоғары білікті дәрігерлермен ғана жүзеге асырылады. Мұның бәрі, атап айтқанда, экранда барлық қозғалыстардың кері бағытта болуы, сондай-ақ өңделген аймақтың тереңдігінің бұрмаланған қабылдауын тудырады. Лапароскопист кавита техникасын өте жақсы меңгеруі керек, себебі кейде бұл әдістерге асқынулар пайда болғанда немесе техника әкелілетін болса керек.
Операциядан бұрын науқасты анестезиолог дәрігер тексереді, ол анестезияның түрін таңдайды. Эндотрахеальді анестезия немесе аралас анестезия жиі орындалады. Одан кейін пневмомеритонум - іш қуысының қысыммен және ағым жылдамдығымен басқару арқылы ине арқылы берілетін газбен толтырылады. Ішек қабырғасын көтеру қажет, сондықтан сіз басқа органдарға минималды түрде қол жеткізе аласыз.
Келесі қадам - іштегі қабырға арқылы алғашқы трокарийді (түтікті) енгізу, онда пункциялы аймақ басқарылатын органның орналасуына қарай таңдалады. Бұл түтік арқылы лапароскоп енгізіледі, оның үстіне бақылау үшін қосымша трокарлар шығарылады. Ішкі органдарды мұқият зерделегеннен кейін медициналық манипуляциялар жүргізіледі, содан кейін қолданыстағы өрісті жуу, газды босату, кескіндерді тігу және т.с.с. жүзеге асырылады.
Лапароскопиялық холецистэктомия
Лапароскопиялық жолмен алынған өт қабының алынуын болдырмау операциясы ашық араласуды («алтын стандарт») қолайлы болып саналатын, холелитияс және полиптерде кеңінен қолданылады. Жағдайдың күрделілігіне байланысты өт қабының лапароскопиясы іш қабырғасында үш, төрт немесе бес пункция арқылы жасалады. Кейбір жағдайларда ашық операцияға көшу қажеттілігі бар:
- басқарылатын аймақтың анатомиясының нашарлығы;
- күшті адгезиялық адгезия;
- асқынуларды дамыту.
Лапароскопиялық аппендомия
Қосымшаның қабынуымен лапароскопия әдісі өте жақсы өңделген, келесі көрсеткіштерге сәйкес орындалады:
- аурудың басталғаннан кейін бірінші күні жедел аппендицит;
- созылмалы аппендицит;
- семіздік пен қант диабетінің жоғары дәрежесімен бірге қосылыстың өткір қабынуы;
- науқастың апельсинді жұмсақ әдіспен алып тастағысы келгені.
Барлық манипуляциялар үшін абдоминальды қабырғада үш нүкте жасау керек, олардың нүктелері анатомиялық ерекшеліктерге байланысты таңдалады. Бұл операция жергілікті анестезиямен жүргізілуі мүмкін. Ашық операцияға бару келесі жағдайларда пайда болады:
- перитонитті анықтау;
- қосымшаның атипті орналасуы;
- абсцесс, перфорация;
- әртүрлі асқынулар.
Гинекологиядағы лапароскопия
Гинекологиялық лапароскопия саласындағы қолдануды ескере отырып, бұл көбінесе репродуктивті мүшелерді сақтайтын әдіс болып табылады: миомамен жатыр, кисталарда аналық безі, эктопиялық жүктілік кезінде фаллопиялық түтікшелер. Жиі косметикалық әсері жоғары болғандықтан, тек үш кішкентай пункция қажет.
Кейбір белгілермен лапароскопия және гистероскопия бір мезгілде орындалады. Гистероскопия - диагностикалық немесе операциялық болуы мүмкін манипуляция, жатырдың қуысын зерттеу, биопсиялық материал алу, осы органның патологиясын емдеу (мысалы, полиптерді жою). Манипуляцияға арналған құрылғы - гистероскоп - жатыр мойыны арқылы енгізіледі. Лапароскопия мен гистероскопияның комбинациясы патогендік жағдайлардың себептерін анықтау және анестезияны екі рет қолдану қажет болмаса оларды жою мүмкіндігін кеңейтеді.
Лапароскопияның асқынуы
Лапароскопиядан кейінгі асқынулар:
- қан тамырларының трогварные ыдыстары зақымдануы;
- ішкі ағзалардың перфорациясы;
- гипотермия;
- тромби қалыптастыру;
- жүрек және тыныс алу жүйесінде ақаулар;
- қан кету;
- адгезияларды қалыптастыру.
Лапароскопиядан кейінгі қалпына келтіру
Лапароскопия минималды инвазивті әдіс болғанымен, науқастар бірнеше күн өткеннен кейін шығарылуы мүмкін, ұзақ уақытқа созылатын асқынуларды болдырмау үшін кейбір ұсыныстар қажет. Мәселен, лапароскопиядан кейін:
- Керісінше төсекке (бірнеше сағаттан бірнеше күнге дейін) бейімделу.
- 6 ай бойы дене белсенділігін азайтыңыз.
- Дәрігер тағайындаған дұрыс диетаны ұстаныңыз.
- 2-3 апта ішінде сексуалды демалысқа назар аударыңыз.
- Жүктіліктің 6-8 айдан кейін бұрын жоспарланбауы керек.