Іштегі дамудың ерте сатыларындағы патологияны анықтау үшін бірінші триместрге скрининг жүргізіледі. Диагностикалық шаралардың бұл кешені жүктілік кезеңінің көрсеткіштерін салыстыру арқылы нәрестенің ішінің даму қарқынын бағалауға бағытталған. Рәсім міндетті болып табылады және барлық болашақ аналарда жүзеге асырылады.
Неліктен жүктілікке тексеру жүргізіледі?
Жүктілік кезіндегі скрининг - ұрықтың бұзылуының даму қаупі бар міндетті процедура. Диагностикалық процедура ұрықтың генетикалық бұзылыстарын дамытуға бейімділігін анықтауға, жүктілік кезінде баланың ішкі мүшелерінің дамуының арасындағы сәйкессіздікті анықтауға көмектеседі.
Бұл процедура консультативтік болып табылады, бірақ мұндай зерттеулердің маңыздылығын біле отырып, әйелдер мұны ешқашан бас тартпайды. Сондай-ақ, зерттеудің міндетті түрде өткізілуіне себеп болатын белгілер бар:
- әйелдің жасы 35 жылдан асады;
- аборт жасау қаупі ;
- анамнездегі өздігінен аборт жасау;
- өткен жүктіліктегі ұрықтың хромосомалық бұзылыстарының болуы;
- кішігірім мерзімде берілген инфекциялар;
- қысқа мерзімдерде қарсы қолданылатын есірткі құралдарын мәжбүрлеп пайдалану;
- жаман әдеттердің болуы (алкоголизм, нашақорлық);
- баланың әкесі мен анасының тығыз қарым-қатынасы.
Бірінші триместрге арналған скрининг - бұл не?
Жүктілікке арналған алғашқы скрининг - бұл ананың денесін кешенді тексеру. Оны жүзеге асыру кезінде дәрігерлер ерте диагноз қою және ұрықтың дамуының бұзылуын одан әрі түзету мақсатына ұмтылады. Сонымен бірге болашақ ананың денсаулығының жай-күйін бағалайды. Бірінші триместр бойынша скрининг ультрадыбыстық және жүкті әйелге арналған биохимиялық қан тестінен тұрады. Қан көрсеткіштерін бағалау ультрадыбыстық нәтиже негізінде ауытқулар мен патологияның күдіктері болған жағдайда екінші кезеңде жүзеге асырылады. Кезеңдер біртіндеп жүргізіледі, бір күнде екі рәсімге жол беріледі.
1 триместр үшін ультрадыбыстық скрининг
Жүктілік кезінде ультрадыбыстық маңызды. Ультрадыбыс көмегімен дәрігерлер анасының жесірін көре алады, кішкене организмнің, оның ішкі мүшелерінің жағдайын бағалайды. Зерттеу барысында алғашқы триместрдегі скринингте дәрігерлер антропометриялық көрсеткіштерге назар аударады, бұл ұрықтың дұрыс дамуының көрсеткіші, оның денесінің өлшемін гестациялық кезеңге сәйкестігі. Триместр көрсетілсе, дәрігер келесі параметрлерге назар аударады:
- KTP (коксический париеталды өлшем);
- ұрықтың басының өлшемі;
- ми жарты шарының симметриялары;
- ұзын құбырлы сүйектердің мөлшері;
- жүрек өлшемі мен оны қалдыратын ыдыстардың диаметрі;
- асқазан мен басқа да ішкі ағзаларды оқшаулау.
Триместрді биохимиялық скрининг
Жүктіліктегі дәрігерлер осындай сынақ ультрадыбыстық нәтиже алғаннан кейін тағайындайды. Монитордың экранындағы патологияны күдіктенген дәрігерлер ұсынылған жорамалдардың объективтілігіне көз жеткізуге тырысады. Айта кету керек, бұл зерттеу тек қана жүктіліктің белгілі бір уақытында жүргізілуі тиіс, өйткені көрсеткіштердің нормалары жүктілік кезеңіне тікелей байланысты. Биохимиялық қан анализі келесі көрсеткіштерге назар аударады:
- HCG ;
- PAPP-A .
Бірінші скрининг қалай көрсетіледі?
Бірінші скрининг кезінде дәрігерлер ықтимал хромосомалық бұзылуларды болдырмауға тырысады. Бұл бұзушылықтар ешбір жағдайда көрінбейді, олардың қатысуы жүкті әйелдің жағдайына әсер етпейді. Дегенмен, олар ұрықтың пайда болуындағы тән өзгерістермен және болашақ ананың қанында белгілі маркерлердің болуы арқылы анықталуы мүмкін. Бірінші триместрге скринингті анықтауға мүмкіндік беретін ықтимал патологиялардың арасында:
- Даун синдромы - трисомия 21 хромосома, 700 жағдайдың 1-де кездеседі.
- Невральды түтіктің патологиясы (энцефалоцеле).
- Омфалоцеле - бұл патология үшін Ішкі органдардың бөлігі алдыңғы қабықтың тері астына, шырышты қабыққа орналастырылады.
- Патау синдромы хромосомада трисомия болып табылады. Бұл сирек кездеседі, 10 000 жүктілік үшін 1 жағдай. Ішкі органдарға ауыр зиян келтіреді. Бұл патологиямен туылған сәбилердің 90% өмірдің алғашқы жылы ішінде өледі.
- Эдвардс синдромы - хромосомада трисомия 18. Бұл 7000 жағдайлардың бірінде орын алады. Қарт адамдарда жиі кездеседі (35 жастан кейін жүкті).
- Триплоидия - бала үш есе көп хромосомдармен диагноз қойылады, бұл көптеген ақаулармен бірге жүреді.
- Cornelia de Lange синдромы - ұрықтың дамуы болашақта ақыл-ойдың артта қалуымен сипатталатын көптеген кемшіліктермен сипатталады.
Бірінші триместрдегі скрининг қалай жасалады?
Бірінші триместрде жүктілікке арналған скрининг қатал уақыт кезеңдерінде жүзеге асырылады. Әйел оқиға туралы алдын-ала хабарланған. Белгіленген уақытта ол кеңеске келіп, алдымен ультрадыбыспен өтеді. Бұл зерттеу трансвагинальды (қынап арқылы) немесе транспемалды (алдыңғы іш қабырғасы арқылы) болуы мүмкін. Жалпы алғанда, науқастың процедурасы әдеттегі ультрадыбыспен ерекшеленбейді. Нәтижелерді алғаннан кейін, егер патология күдікті болса, биохимиялық қан анализі енгізіледі. Материал таңертеңнен бастап бос в асқазаннан алынып тасталады.
Жүктілікке арналған алғашқы скрининг - уақытты белгілеу
Зерттеуге алдын ала дайындалу үшін өздерін түзету үшін бірінші триместрді скрининг кезінде дәрігерлер жиі әйелдерге қызығушылық танытады. Бұл зерттеудің мерзімі өте шектеулі - объективті нәтижелер алу үшін оны нақты жүктіліктің белгілі кезеңдерінде қатаң түрде жүргізу керек. Скрининг үшін оңтайлы - жүктіліктің 10-шы аптасының бірінші күнінен бастап 13-ші аптаның 6-күніне дейінгі кезең. Көптеген жағдайларда жүктіліктің алғашқы күндері 11-12 аптаға созылады. Қазіргі уақытта есептеулердегі қателік ең аз.
1-кезеңдік скринингке дайындалу
Бірінші триместрді экранға шығару үшін объективті болды, дәрігерлер зерттеуге дайындық ережелерін сақтауды талап етеді. Ультрадыбыс жағдайында барлығы қарапайым: егер трансвагинальды сенсор арқылы орындалса, арнайы дайындық талап етілмейді; егер алдыңғы іш қабырғасы арқылы - қалыңдығын ультрадыбыстық әдіспен толтыру қажет.
Биохимиялық қан анализіне дайындық күрделі болып табылады және мыналарды қамтиды:
- Диетаға сәйкестік: цитрусты, теңіз өнімдерін, шоколадты қоспау.
- Қуырылған және май ыдыстарынан бас тарту.
- Таңертең сағаттарда, бос асқазанға қан төгіледі. Соңғы тамақ талдаудың болжалды уақыты 12 сағаттан кешіктірілу керек.
1 триместрге арналған скринингтің нәтижелері - декодтау, норма
Бірінші триместрдің скринингінен кейін нәтижелерді түсіндіру тек қана дәрігердің көмегімен орындалады. Жүкті қабылдайтын мәндерді объективті бағалау мүмкін емес, тіпті оларды норма нормаларымен салыстыру кезінде. Әрбір жүктіліктің өз ерекшеліктері бар, сондықтан нәтижені бағалау жүктілік кезеңін, оның мерзімі, әйел денесінің күйін, мойынтіректегі жемістердің санын ескере отырып жүргізілуге тиіс.
Ультрадыбыспен алынған баланың жеке даму көрсеткіштерін бағалау кезінде дәрігерлер келесі параметрлерге назар аударады:
- КТР - тәжден тәждің ұрығына дейінгі мөлшерін;
- дененің ұзындығы - нәрестенің жоғарғы бөлігінен кебелерге дейінгі мөлшері;
- бас айналма;
- BDP (бипариатикалық өлшем) - қараңғы таулар арасындағы қашықтық;
- TVP - жабысқақ кеңістіктің қалыңдығы;
- Жүректің жиілігі - баланың жүрек соғу жылдамдығы.
Жүктілік кезінде биохимиялық скрининг жүргізу кезінде екі негізгі көрсеткішке назар аударыңыз:
- β-hCG-хорионикалық гонадотропин;
- PAPP-A - жүктілікке байланысты ақуыз-A болып табылады.
1 триместрге арналған скрининг нормалары - ультрадыбысты декодтау, үстел
Әрбір жеке жағдайда, дәрігерлер, бірінші триместрге ультрадыбыстық скрининг нәтижелерін бағалау кезінде ұрықтың даму ерекшеліктерін түзетуді жүзеге асырады. Осы фактіні ескере отырып, дәрігерлер белгіленген нормадан индикаторлардың шамалы ауытқуын мойындайды. Бұдан басқа, зерттеудің нәтижелері басқа фактормен де әсер етуі мүмкін - акушердің жұмсаған уақытын есептеудегі қателік. Жүктіліктің алғашқы скринингін өткізу, оның нормалары төмендегі кестеде берілген, дәрігерлер алдымен жүктіліктің нақты ұзақтығын анықтайды.
Бірінші триместрге арналған скрининг - қанның нәтижелерін ажырату
Жоғарыда айтылғандай, жүкті әйелдің қанын зерттеу патология диагноз қойылған кезде немесе оның ультрадыбыстық көмегімен күдіктенуіне байланысты. Бұл жағдайда дәрігерлер келесі көрсеткіштерге назар аударады:
- β-hCG- хорионикалық гонадотропин, хорион арқылы синтезделген гормоналды зат. Оның көмегімен ерте сатыларда жүктілік анықталады. Дегенмен, ол тек 1 триместр үшін маңызды көрсеткіш. Күн сайын гемоглобин концентрациясы артады, ол 11-12 аптаға дейін жетеді.
- PAPP-A - жүктілікке байланысты ақуыз -A болып табылады. Бұл ақуыздың қосылысы плацента арқылы дамиды, оның қалыпты дамуына және жұмыс істеуіне жауап береді. Бірінші триместрдің биохимиялық скринингінен кейін жүкті әйелді бақылайтын дәрігердің қорытындысы анықталады. Осы көрсеткіштердің жүктілік уақыттары бойынша маңызы төмендегі кестелерде келтірілген.
Бірінші скрининг кезінде баланың жынысы
1 триместрдің пренатальді скринингі болашақ баланың жынысын сенімді анықтауға мүмкіндік бермейді. Осы фактіні ескере отырып, дәрігерлер бұл көрсеткішке үлкен мән бермейді. Алайда, ананың өтініші бойынша, ұрықтың қолайлы жерінде маман ұрықтың жынысына қатысты өз жорамалдарын жасай алады. Іс жүзінде, олар әрдайым шындыққа сәйкес келмейді және жиі қателеседі, сондықтан бірінші скрининг болғанда бұл параметр есепке алынбайды.
Бірінші триместр бойынша скрининг нәтижелерінің нашар болуы
Бірінші триместрге скринингтің нашар нәтижесі қайта қарауға себеп болып табылады. Дегенмен, ол уақыт өткеннен кейін 2, ал қажет болған жағдайда 3 триместрде жүргізіледі. Сирек жағдайларда, бірнеше зерттеулердің нашар нәтижелерімен дәрігерлер инвазивті диагностиканы жүргізуді талап ете алады. Осы зерттеулердің нәтижесі бойынша жүктілікті ұзарту немесе оны үзу туралы шешім қабылданды. Осы диагностикалық әдістердің ішінде:
- хорионикалық вилус биопсиясы;
- cordocentesis (сымның қан талдау);
- амниоцентез (амниотикалық сұйықты зерттеу).