Биохимиялық қан тестілеу кезінде үш билирубин индексі бөлінеді: тікелей фракциясы, жанама фракциясы, толық билирубин (тікелей және жанама фракциялардың сомасы). Тікелей және жанама билирубинді қалыптастыру әртүрлі механизмдерге сәйкес жүреді, сондықтан венозды қанның биохимиялық талдауында диагнозды дұрыс белгілеу үшін қандай билирубиннің тікелей немесе жанама екенін анықтау керек. Тікелей (байланған) билирубиннің, бұл көрсеткіштің қалыпты мәндері қандай екенін және қандағы тікелей билирубиннің жоғарылауы нені білдіреді.
Денедегі тікелей билирубинді қалыптастыру
Бигирубин пигменттерінің бұл фракциясы гепатоциттерде (бауыр клеткаларында) пайда болатын химиялық қосылыс болып табылады, содан кейін ішектің өт қабығы көп бөлігін алады. Онда ол бөлектеніп, денеден шығарылады, негізінен несеппен және аз мөлшерде - бүйрек арқылы. Тікелей билирубиннің кіші бөлігі бауыр клеткаларынан қанға түседі.
Тікелей билирубин аз уытты (жанама билирубинмен салыстырғанда), бұл фракция жақсы суда еритін. «Тікелей» билирубин атауы осы зат биохимиялық талдауға қолданылатын диазо реагенттерімен (диазофенилсульфон қышқылының су ерітіндісімен) тікелей реакция беретіндігінен туындайды.
Тікелей билирубиннің қалыпты және диагностикалық мәні
Тікелей билирубиннің көрсеткіші бауыр патологиясының сезімтал маркері болып табылады. Ересектерге арналған нормасы 0.86-дан 5.3 мкмоль / л-ға дейін, яғни қандағы жалпы билирубиннің төрттен біріне тең. Айта кету керек, норманың нақты жоғарғы шегі осы индексті анықтау үшін пайдаланылатын реагенттерге байланысты, бірақ қателік 10-15% -дан аспайды.
Тікелей билирубин адам денсаулығына ерекше қауіп төндірмейді, т.к. ол қосылып, демек, зиянсыз болып көрсетіледі және қан ағымынан кетуі керек. Бірақ оның жолында ешқандай кедергі болмауы маңызды, ал кері байлануға арналған байланыс кері қайтарылмайды.
Тікелей билирубин фракциясының концентрациясының жоғарылауы (гипербилирубинемияның ұштасуы) патологиялық процестерді көрсетеді. Бұл жағдайда тікелей билирубин дененің серпімді тіндерінде, көзге көрінетін теріде, теріде жиналады. Пациенттерде клиникалық түрде бұл зәрдің қараюы, дұрыс гипохондриядағы ауырсыну, терінің қышуы, сарғаю сияқты белгілері бар.
Тікелей билирубиннің жоғарылауы нені білдіреді?
Егер қандағы тікелей билирубин ұлғайтылса, оның себептері әртүрлі патологиялық механизмдерге байланысты болуы мүмкін, атап айтқанда:
- еритроциттердің қан жасушаларының жоғарлауы (жойылуы), артық билирубинді тудырады;
- гепатоциттерде билирубиннің метаболикалық өзгерістерін бұза отырып;
- организмнен билирубинді кетірудің механикалық бұзылуы.
Қандағы тікелей билирубинді ұлғайту себептері деп атауға болатын ауруларға жатады:
- жұқпалы бауырдың зақымдануы (оның ішінде вирустық және бактериялық гепатит);
- улы және есірткіге байланысты гепатит;
- аутоиммунды гепатит (оның ішінде басқа органдардың аутоиммундық зақымдануымен байланысты);
- ішек жолдарының холестасы;
- билирлі цирроз ;
- асқазан безінің ісіктері;
- холелитияс;
- гельминтикалық зақымдар;
- бауыр ісіктері (ракпен қоса);
- бауырға метастаздар;
- Дабин-Джонсон синдромы;
- Ротор синдромы;
- склерозды холангит;
- жүкті әйелдердің сарғаюы және т.б.